Anbefalt rekkefølge for vaksinering mot ny influensa A(H1N1)

Vaksinasjon er den beste beskyttelsen mot pandemisk influensa. Det viktigste formålet med vaksineringen er å beskytte den enkelte mot alvorlig sykdom og død. I tillegg vil personer som er vaksinert beskytte andre som enten ikke kan vaksineres eller som har dårlig effekt av vaksinen ved at de ikke utsetter dem for smitte. Hvis en tilstrekkelig del av befolkningen er vaksinert vil det også kunne bremse utbredelsen i befolkningen. Et siste formål med vaksinering er å opprettholde en tilstrekkelig beredskap, særlig i helsetjenesten.

Risikogruppene vaksineres først

Visse grupper av befolkningen har økt risiko for komplikasjoner og død av sykdommen. Disse risikogruppene anbefales å ta vaksine slik at den enkelte blir beskyttet mot alvorlig sykdom og død. Dette er risikogruppene som først bør få tilbud om vaksine:

B1. Gravide i andre og tredje trimester. Gravide i første trimester med risiko for alvorlig sykdomsforløp* kan vaksineres etter nærmere vurdering av sin lege.

B2. Personer med risiko for alvorlig sykdomsforløp* i alderen 6 måneder – 64 år. Ved begrenset mengde vaksine, anbefales at de yngste vaksineres først.

B3. Personer med risiko for alvorlig sykdomsforløp* i alderen 65 år og eldre.

*Personer med følgende tilstander anses å ha økt risiko for alvorlig sykdomsforløp:

• kroniske luftveissykdommer (inkludert astma med behov for stadig legemiddelbehandling eller innleggelser), spesielt personer med nedsatt lungekapasitet
• kroniske hjerte/karsykdommer, spesielt personer med alvorlig hjertesvikt. Ukomplisert høyt blodtrykk regnes ikke som risiko
• nedsatt forsvar mot infeksjoner, uansett årsak
• diabetes mellitus type 1 eller 2
• kronisk nyresvikt (GFR<30 ml/min)
• kronisk leversvikt
• kronisk, nevrologisk sykdom eller skade
• svært alvorlig fedme, dvs kroppsmasseindeks (BMI) over 40 kg/m2

Helse- og omsorgspersonell

Helsepersonell anbefales å ta vaksinen fordi de kan ha økt risiko for å bli smittet i arbeidet. Det er også viktig å unngå at helsepersonell smitter pasienter de er i kontakt med. I tillegg er det viktig for samfunnet at helsetjenestetilbudet kan opprettholdes. Vaksinetilbud til helsepersonell bør bli gitt i følgende rekkefølge:

H1. Frontlinjepersonell som skal ta imot, undersøke eller behandle pasienter som har akutt sykdom som kan være influensa, for eksempel personell ved legevakter og fastlegekontorer, ambulansepersonell og en del personell i sykehusene.

H2. Helse- og omsorgspersonell det kan bli kritisk mangel på ved økt sykefravær (for eksempel personell ved intensivavdelinger, sykehjem eller apotek) etter kommunenes og helseforetakenes egne prioriteringer. Veiledning i prioritering er gitt i pandemiplanveilederne for kommuner og helseforetak.

H3. Annet helse- og omsorgspersonell

Det anbefales at vaksinering starter samtidig av gruppene B1, B2, H1 og H2. Når disse gruppene er vaksinert, går man videre til gruppene B3 og H3. Kommuner og sykehus som har tilstrekkelig vaksine, kan vaksinere alle samtidig.

Resten av befolkningen

Selv om risikoen for alvorlig sykdom og død er liten, og er lavere enn hos de definerte risikogruppene, anbefales det den generelle befolkningen å ta vaksinen. Ca 30 % av dem som har blitt alvorlig syke i USA, Australia og New Zealand har ikke hatt kjent risiko for alvorlig sykdom. Det er også tilfelle i Norge til nå. Utprøvinger og erfaringer med den aktuelle vaksinen Pandemrix gir ingen holdepunkter for økt risiko for alvorlige komplikasjoner sammenliknet med vanlig sesonginfluensavaksine. Helsemyndighetene anbefaler derfor at også friske personer over 6 mnd. tar vaksinen, og gis tilbud om denne etter at alle i risikogruppene har fått tilbud.

Som et overordnet prinsipp skal de yngste prioriteres ved vaksinering. Dersom en kommune har lite vaksine tilgjengelig i forhold til etterspørselen når allmenn vaksinasjon starter, anbefales det at følgende grupper vaksineres først:

Husstandsmedlemmer/nærkontakter til:

• personer i risikogruppene som er frarådet å ta vaksine
• spedbarn under 6 måneder
• gravide i første 12 uker av svangerskapet

og

• Personer som har tett kontakt med svinebesetninger

Dosering

• Personer over 10 år anbefales å ta én dose.

• Personer under 10 år anbefales å ta én barnedose (tilsvarer en halv voksendose, dvs. 0,25 ml).

• Barn og voksne som er immunsupprimerte (medfødt eller ervervet) anbefales å ta to doser vaksine. Det skal gå minst tre uker mellom de to vaksinedosene.

Myndighetene følger fortløpende med på resultater fra kliniske studier, og eventuelle oppdateringer i anbefalingene skjer på grunnlag av disse. Dersom det på et senere tidspunkt skulle vise seg å være nødvendig med en vaksinedose til, vil myndighetene gå ut med ny informasjon om dette.

Personer som har hatt laboratoriebekreftet ny influensa A (H1N1) trenger ikke vaksine. Nærkontakter til et bekreftet tilfelle og som har hatt typiske symptomer på influensa, har også mest sannsynlig hatt ny influensa A(H1N1) og kan avvente vaksinering. Det er imidlertid ikke farlig å ta vaksinen selv om man allerede har hatt ny influensa A(H1N1).

Nærmere definisjon av hvem som skal regnes å være immunsupprimert

Folkehelseinstituttet har mottatt flere henvendelser med ønske om en mer detaljert definisjon av hvem som skal regnes som immunsupprimert og dermed anbefales to doser pandemivaksine. Forespørselen har vært diskutert grundig, men vi finner det svært vanskelig å komme med en detaljert liste over tilstander som skal regnes med fordi en slik liste aldri vil kunne være komplett Personer som trenger to vaksinedoser er de som har et immunapparat som fungerer så dårlig at det ikke klarer å reagere tilfredsstillende på en vaksinedose. Dette må i mange tilfeller vurderes individuelt. Det er bedre å tilby to vaksinedoser til noen som ikke behøver to doser enn det motsatte fordi vi har rikelig med vaksiner i Norge, kostnadene ved vaksinasjon er ikke høye og det ses svært få alvorlige bivirkninger.

Immunsvikt kan generelt deles opp i tre grupper

• Medfødte immunsvikttilstander

• Ervervete immunsvikttilstander

• Personer på behandling med immunsuppresive midler

Når det gjelder vurdering om to doser pandemivaksine regnes gravide ikke som immunsupprimerte. Det gjør heller ikke personer som selv mener de har et svakt immunforsvar, bare på grunnlag av at de ofte får infeksjoner.

[Publisert: 19.11.2009]      [Sist endret: 18.12.2009]